收录于合集
#嘉兴肺癌（杭州肺癌-嘉兴支）论坛系列
47个
手术是治疗早期NSCLC的首选方法。自20世纪90年代以来，肺叶切除联合系统性纵隔淋巴结清扫（MLND）被认为是提高生存率和提供准确分期的标准手术方法。然而，MLND的最佳范围仍有争议。左侧肺癌4L区淋巴结位于主动脉弓下，气管与左主支气管交界处，与主动脉弓、左肺动脉、左侧喉返神经、食管及胸导管毗邻，解剖结构相对复杂。4L区淋巴结的清扫有一定的难度和风险，因此一些胸外科医生在左肺癌的手术中不清扫4L区淋巴结，导致了缺少大样本的临床资料及研究，对4L区淋巴结的转移状况及清扫意义认识不足。 最近，陆续有一些研究表明，4L区淋巴结转移并不罕见，并且进行清扫可以提高患者的生存期。2018年，天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科张真发教授课题组报道了左侧肺癌根治术4L区淋巴结清扫的重要性，研究成果发表在《J Clin Oncol》。
回顾性收集了2005年1月至2009年12月共657例行肺切除术的原发性左肺癌患者资料。其中139例患者行4L 淋巴结清扫术（4LD+组）；另518名患者未进行4L 淋巴结清扫（4LD-组）。采用倾向性评分加权法来减少两组间观察到的混淆效应。研究终点为无病生存（DFS）和总体生存（OS）。4L淋巴结转移率为20.9%，显著高于第7站（14.0%，P＝0.048）和第9站（9.8%，P＜0.001）淋巴结。在单因素分析中，4L淋巴结转移与其他大多数淋巴结转移相关，但在多因素logistic分析中，只有第10站淋巴结转移是4L淋巴结转移的独立危险因素（OR 0.253，P＝0.001）。4LD＋组生存显著好于4LD－组，5年DFS率为54.8%对42.7%（P＝0.0376），5年OS率为58.9%对47.2%（P＝0.0200）。调整潜在的混杂因素后，多因素分析显示，4L淋巴结清扫仍然是DFS（OR 1.502，P＝0.002）和OS（OR 1.585，P＝0.001）的独立有利因素。倾向性评分加权进一步证实4LD＋组比4LD－组具有更佳的DFS（P＝0.0014）和OS（P＜0.001）。
近期，发表在《Eur J Cardio-Thorac》的研究，使用一个来自中国的大队列研究了L4淋巴结清扫（L4-LND）对左侧NSCLC患者长期生存的影响。
选择2001-2014年间接受R0切除术的1929例左侧NSCLC患者作为研究对象。将患者分为L4 LND组(L4 LND+)和无L4 LND组(L4 LND-)。采用倾向性得分匹配将选择偏差降至最低。采用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型评价L4 LND对OS的影响。
共配对317对。在队列患者中，20.3%(391/1929)有L4 LND。其中11.8%(46/391)有L4淋巴结转移。L4淋巴结转移与原发性肿瘤所在肺叶无关（P = 0.61）。在倾向性评分匹配之前，L4LND+组和L4LND-组的5年OS相似(69.0%vs65.2%，P=0.091)。然而，经过倾向性评分匹配后，L4 LND+组的5年OS较L4 LND组有明显改善(72.9%vs62.3%，P=0.002)，L4 LND是OS的一个独立因素(危险比0.678，95%CI：0.513-0.897；P=0.006)，L4 LND+组与L4 LND+组相比，L4 LND+组的5年OS明显改善(72.9%vs62.3%，P=0.006)。亚组分析表明，L4 LND是左上叶肿瘤中有利于OS的独立因素。
虽然左侧4L区淋巴结清扫有一定的难度，但是对患者的预后有明显地提高，尤其是随着微创技术的发展，对一些特殊部位的观察可能更清楚，从而更有利于进行合格的左侧4L区淋巴结清扫。所以希望胸外科医生在临床工作中重视左侧4L区淋巴结清扫，以提高患者的生存期。为了推动肺癌规范化诊治及创新研究，2019年12月底，由上海交通大学附属胸科医院、东部战区总医院、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院等40余家来自江、浙、沪、赣、闽地区的医疗机构，共同成立“长三角肺癌协作组”。上海交通大学附属胸科医院肿瘤科陆舜教授说，临床医学的进步往往离不开创新研究，而在肺癌诊治领域中，依然有很多问题亟待解决，其中就包括对非小细胞肺癌和小细胞肺癌的研究。成立协作组的目的，是通过设计、开展肺癌研究领域的多中心临床试验及转化研究，特殊病例多中心会诊等，为肺癌临床实践提供高级别的循证医学证据，促进长三角地区肺癌的诊疗、转化研究的创新性及前沿性，提高东部地区肺癌的诊治水平和国际影响力。